Bảng dữ liệu an toàn - Hướng dẫn về khuyến nghị sơ cứu
- Thứ sáu - 09/07/2021 00:19
- In ra
- Đóng cửa sổ này
Trung tâm của Việt Nam cho sức khỏe nghề nghiệp và an toàn khuyến khích một môi trường làm việc an toàn và khỏe mạnh bằng cách cung cấp thông tin và tư vấn về sức khỏe và an toàn lao động.
Mục lục
- 1. Giới thiệu
- 2. Cách Tiếp cận Cơ bản để Sơ cứu cho Bảng Dữ liệu An toàn
- 3. Một cuộc thảo luận cơ bản về các khuyến nghị
- 4. Hướng dẫn từng bước để đưa ra đề xuất
- 5. Kết luận
- Người giới thiệu
- Phụ lục 1 ?? Ví dụ về ứng dụng
- Phụ lục 2 ?? Tình huống đặc biệt
- Phụ lục 3 ?? Giải thích về Từ ngữ Cụ thể được sử dụng trong các Đề xuất Sơ cứu
- Phụ lục 4 ?? Lưu ý cho bác sĩ / Hướng dẫn đặc biệt
1. Giới thiệu
Cung cấp thông tin sơ cứu trên Bảng dữ liệu an toàn chỉ là một thành phần của việc thiết lập một chương trình sơ cứu hiệu quả cho nơi làm việc. Những người chịu trách nhiệm về chương trình này cũng phải đảm bảo rằng:
- các thiết bị và phương tiện khẩn cấp cần thiết có sẵn tại địa điểm làm việc,
- mọi người làm việc với sản phẩm đều được đào tạo và trang bị để thực hiện cách sơ cứu thích hợp, và
- họ biết cách nhận biết khi nào cần sự trợ giúp (ví dụ: dịch vụ ứng phó khẩn cấp tại chỗ, Trung tâm Kiểm soát Chất độc, hỗ trợ y tế) và cách nhận được sự trợ giúp đó.
Nỗ lực đáng kể đã được đầu tư vào việc xác định cơ sở khoa học cho các quy trình sơ cứu được khuyến nghị trong tài liệu này. Tuy nhiên, cần phải thừa nhận rằng nhiều phương pháp sơ cấp cứu dựa trên những cơ sở khoa học không chắc chắn. Hầu hết các bằng chứng hỗ trợ giá trị của việc đánh giá và quản lý sơ cứu đều dựa trên phép ngoại suy từ nghiên cứu và kinh nghiệm trong các cơ sở y tế khác, nghiên cứu trên động vật và loạt trường hợp (Jones, et al. 2001, Markenson, et al, 2010a). Trong đánh giá dựa trên bằng chứng, những loại bằng chứng này được coi là tương đối yếu, nhưng nó là bằng chứng tốt nhất hiện có.
Trước tiên, tài liệu này mô tả cách tiếp cận cơ bản để chuẩn bị phần Các biện pháp sơ cứu của một Bảng Dữ liệu An toàn. Tiếp theo, logic và bằng chứng khoa học đằng sau các khuyến nghị cụ thể sẽ được thảo luận. Cuối cùng, một hệ thống từng bước để lựa chọn các khuyến nghị thích hợp cho từng con đường phơi nhiễm được trình bày.
2. Cách Tiếp cận Cơ bản để Sơ cứu cho Bảng Dữ liệu An toàn
Nói chung, người viết Bảng Dữ liệu An toàn có thể cho rằng có thể nhận được hỗ trợ y tế trong một khoảng thời gian ngắn hợp lý (60 phút hoặc ít hơn). Nếu không có hỗ trợ y tế, một bác sĩ quen thuộc với sản phẩm hoặc chuyên về sức khỏe và an toàn nghề nghiệp và quen thuộc với các phương tiện sẵn có tại địa điểm đó nên xem xét các khuyến nghị sơ cứu và thực hiện các thay đổi phù hợp với hoàn cảnh, theo yêu cầu.
Bảng Dữ liệu An toàn phải cung cấp các hướng dẫn hướng dẫn nhà cung cấp dịch vụ sơ cứu ứng phó với các tác động sức khỏe cụ thể của sản phẩm. Bất kỳ quy trình nào được khuyến nghị trong phần Các biện pháp sơ cứu phải tương ứng với các ảnh hưởng sức khỏe cụ thể và các tuyến phơi nhiễm được xác định trong (các) phần Thông tin Nhận dạng Mối nguy hoặc Độc chất của Bảng Dữ liệu An toàn. Bảng Dữ liệu An toàn không nên đưa ra bất kỳ ảnh hưởng sức khỏe mới nào trong phần Các biện pháp Sơ cứu. Bảng Dữ liệu An toàn không được bao gồm các quy trình sơ cứu không áp dụng cho sản phẩm.
Bảng Dữ liệu An toàn không nên chỉ mô tả các khuyến nghị sơ cứu được viết cho trường hợp tiếp xúc "trường hợp xấu nhất" có thể tưởng tượng được. Thông thường, sơ cứu được thực hiện đối với những trường hợp bị phơi nhiễm từ nhẹ đến trung bình. Nếu Bảng Dữ liệu An toàn tập trung quá nhiều vào phơi nhiễm quá mức, hiếm khi xảy ra, thì các quy trình sơ cứu sẽ bị phóng đại quá mức. Sơ cứu không phù hợp có thể gây hại thêm cho nạn nhân. Cách tiếp cận tốt nhất là viết các quy trình sơ cứu cho các tình huống có thể xảy ra nhất dựa trên kiến thức về việc sử dụng và đặc tính của sản phẩm và / hoặc trên các báo cáo trường hợp thực tế.
Nói chung, Bảng Dữ liệu An toàn nên giữ cho các khuyến nghị đơn giản và khuyên bạn nên sử dụng các vật liệu sẵn có ở hầu hết các nơi làm việc. Ví dụ, các nhà cung cấp dịch vụ sơ cứu thường sẽ sử dụng nước uống được để loại bỏ hóa chất dính vào mắt vì nó thường có sẵn.
Bảng Dữ liệu An toàn không nên khuyến nghị các quy trình có thể gây thêm tổn hại hoặc có thể làm phức tạp việc chăm sóc y tế tiếp theo. Ví dụ, việc sử dụng các loại kem hoặc thuốc mỡ đặc biệt phải được xem xét cẩn thận. Có thể phải loại bỏ kem hoặc thuốc mỡ trước khi chuyên gia y tế có thể đánh giá vết thương và bắt đầu điều trị, và việc loại bỏ nó có thể làm trầm trọng thêm chấn thương. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, lợi ích vượt trội hơn bất kỳ rủi ro nào. Ví dụ, có bằng chứng cho thấy một số chế phẩm dùng tại chỗ có lợi trong việc sơ cứu vết bỏng do axit flohydric.
Phần Các Biện pháp Sơ cứu trong Bảng Dữ liệu An toàn không được bao gồm các quy trình nằm ngoài định nghĩa về sơ cứu. Thông thường, sơ cứu không bao gồm các thủ tục như sử dụng thuốc uống. Tuy nhiên, trong một số trường hợp nhất định, có thể thích hợp để đề xuất các quy trình nâng cao hơn (ví dụ: sử dụng thuốc giải độc cho độc tính xyanua). Các phác đồ để thực hiện các thủ thuật nâng cao phải được phát triển với sự tham khảo ý kiến của bác sĩ và phải được xem xét thường xuyên. Trong những tình huống này, người cung cấp dịch vụ sơ cứu cần được đào tạo nâng cao, chuyên biệt.
Có hai tiêu chí để bao gồm các thủ tục này:
- Lợi ích của thủ thuật phải lớn hơn mọi rủi ro liên quan, tức là sự can thiệp phải là thiết yếu để duy trì sự sống hoặc ngăn ngừa các hậu quả nghiêm trọng khác và không được tạo ra những rủi ro mới đáng kể.
- Nhà cung cấp dịch vụ sơ cứu phải được chấp nhận về mặt pháp lý để thực hiện can thiệp. Tính hợp pháp này có thể được xác định bằng cách liên hệ với các tổ chức đào tạo sơ cứu tại địa phương (ví dụ: Hội Chữ thập đỏ) hoặc cơ quan y tế quản lý của bạn (ví dụ: Trường Cao đẳng Bác sĩ và Bác sĩ phẫu thuật, Hội đồng Giám định Y khoa Tiểu bang hoặc Bộ Y tế Tiểu bang).
Các nhà văn và người đánh giá các khuyến nghị về sơ cứu có thể thấy rằng dàn ý cơ bản sau đây hữu ích. Một Bảng Dữ liệu An toàn phải:
- Đưa ra các khuyến nghị cho từng con đường tiếp xúc nghề nghiệp tiềm ẩn.
- Trình bày các khuyến nghị theo thứ tự thực hiện các biện pháp sơ cứu, quan tâm đến các ưu tiên khẩn cấp trước, như sau:
- Bảo vệ nhà cung cấp dịch vụ sơ cứu. Chỉ định bất kỳ thiết bị và quần áo bảo hộ đặc biệt nào hoặc các quy trình cần thiết để bảo vệ nhà cung cấp dịch vụ sơ cứu, nếu cần. Ví dụ, nếu sản phẩm dễ cháy, cần loại bỏ tất cả các nguồn gây cháy nếu an toàn. Nếu có nguy cơ nhiễm độc, các nhà cung cấp dịch vụ sơ cứu KHÔNG được vào khu vực nguy hiểm hoặc tìm cách giải cứu mà không trang bị thiết bị bảo vệ cá nhân thích hợp.
- Giảm hoặc loại bỏ nguồn phơi nhiễm, bằng cách loại bỏ nguồn phơi nhiễm từ người hoặc người khỏi nguồn nếu thấy an toàn.
- Đề xuất các quy trình sơ cứu dựa trên bằng chứng, dựa trên sự đồng thuận hoặc được thiết lập tốt.
- Tư vấn để được tư vấn / chăm sóc y tế hoặc gọi cho Trung tâm Chống độc hoặc bác sĩ, nếu thích hợp.
- Cho biết quần áo, giày dép hoặc đồ da bị ô nhiễm có thể được khử nhiễm bằng cách giặt hoặc nếu chúng nên được loại bỏ. Nêu các quy trình bảo quản an toàn đối với quần áo bị nhiễm bẩn, khi cần thiết.
- Nếu có thể, hãy cung cấp thông tin về cách xử lý an toàn các vật phẩm bị ô nhiễm trong phần Cân nhắc khi Xử lý của Bảng Dữ liệu An toàn.
3. Một cuộc thảo luận cơ bản về các khuyến nghị
3.1 Quản lý oxy khẩn cấp
Trước đây, việc sử dụng oxy khẩn cấp thường được khuyến cáo như một quy trình sơ cứu cho bất kỳ trường hợp nào tiếp xúc với đường hô hấp. Phương pháp này đã được áp dụng vì oxy được cho là hữu ích trong bất kỳ trường hợp nào mà nạn nhân trở nên khó thở hoặc bất tỉnh. Cung cấp oxy có thể được coi là cung cấp cho nạn nhân "không khí trong lành" hoặc "tăng cường" để giúp vượt qua các tác động của phơi nhiễm.Sau đó, người ta bày tỏ lo ngại rằng việc cung cấp oxy có thể gây hại nếu thực hiện không đúng cách hoặc không đúng hoàn cảnh. khiến nạn nhân tắt thở. Các đánh giá gần đây đã kết luận rằng, trong tình huống khẩn cấp, thiếu oxy là vấn đề quan trọng nhất và không nên lo ngại về việc làm trầm trọng thêm tình trạng của các nạn nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD). (Hiệp hội Lồng ngực Anh, 2008, Murphy, và cộng sự, 2001a, Murphy, và cộng sự, 2001b, Nelson, và cộng sự, 2011)
Sự hiện diện của các bình oxy ở nơi làm việc có thể gây ra các mối nguy hiểm bổ sung. Ví dụ, vì oxy hỗ trợ quá trình đốt cháy, sự hiện diện của các bình oxy có thể góp phần gây ra nguy cơ hỏa hoạn tại nơi làm việc. Ngoài ra, vì oxy được lưu trữ dưới áp suất cao, xi lanh có thể hoạt động giống như một tên lửa nếu van bị vỡ hoặc bình bị thủng.
Do đó, các rủi ro và lợi ích của việc lưu trữ và duy trì nguồn cung cấp oxy khẩn cấp tại nơi làm việc phải được cân nhắc.
Có một số tình huống mà lợi ích của oxy khẩn cấp lớn hơn nguy cơ tiềm ẩn liên quan đến việc duy trì và lưu trữ các bình oxy ở nơi làm việc. Oxy khẩn cấp có thể có lợi khi tiếp xúc với các hóa chất cản trở cơ thể nhận được mức oxy cần thiết để duy trì sự sống và sức khỏe, bao gồm các hóa chất có thể:
- thay thế oxy trong không khí và giảm lượng khí có sẵn để thở (ví dụ, heli, argon, methane, carbon dioxide, nitơ);
- làm suy giảm khả năng vận chuyển oxy của máu (ví dụ, carbon monoxide, nitrat / nitrit gây methemoglobin huyết) hoặc làm suy giảm việc sử dụng oxy ở cấp độ tế bào (ví dụ, xyanua, hydro sulfua, azit);
- cản trở khả năng oxy đi qua phổi đến dòng máu, như xảy ra với phù phổi, một sự tích tụ chất lỏng có thể đe dọa tính mạng trong phổi (ví dụ, clo, amoniac); hoặc là
- gây ra cơn hen suyễn nghiêm trọng (ví dụ, toluen diisocyanate), do đó cản trở quá trình trao đổi oxy và carbon dioxide. (Hội Lồng ngực Anh, 2008, Nelson, et al., 2011, Stilp, et al., 1997)
Oxy khẩn cấp có thể có lợi trong những trường hợp tiếp xúc với hóa chất cản trở quá trình oxy hóa. Cần phải đào tạo đặc biệt các nhà cung cấp dịch vụ sơ cứu.
3.2 Trung hòa sau khi tiếp xúc với da
Có vẻ hợp lý khi trung hòa việc tiếp xúc với axit bằng bazơ hoặc ngược lại. Tuy nhiên, có những lo ngại rằng nỗ lực vô hiệu hóa sự nhiễm hóa chất trên da hoặc mắt có thể làm tăng thương tích do gây ra:- trì hoãn việc bắt đầu tưới trong khi các nhà cung cấp dịch vụ sơ cứu tìm kiếm các chất lỏng tưới đặc biệt (Davidson, 1927, Stewart, 2003);
- bỏng nhiệt do nhiệt tỏa ra khi hai hóa chất phản ứng (Davidson, 1927, Stewart, 2003); và
- thêm chấn thương do tiếp xúc với chất trung hòa.
Trong hai nghiên cứu (Yano, et al., 1993, Yano, et al. 1994), da chuột bị tổn thương do tiếp xúc với kiềm mạnh (2N (8%) natri hydroxit) trong 1 phút. Điều trị bao gồm tưới liên tục bằng nước hoặc chất trung hòa (dung dịch natri citrat 0,35M (9%); pH 5,90) bắt đầu từ 1, 10 hoặc 30 phút sau khi bị thương. Nghiên cứu đầu tiên đã chứng minh rằng xả nước phải bắt đầu càng sớm càng tốt sau khi chấn thương xảy ra (lý tưởng là trong vòng 1 phút) và nên tiếp tục cho đến khi độ pH trở lại bình thường (60 phút, nếu bắt đầu xả nước trong vòng 1 phút). Trong thí nghiệm sử dụng natri citrate, tổn thương mô sâu hơn sau khi xử lý bằng citrate so với xử lý nước. Các tác giả tin rằng chấn thương do nhiệt xảy ra khi chất kiềm đậm đặc được trung hòa bằng natri xitrat có tính axit yếu.
Trong một nghiên cứu khác (Andrews, et al., 2003), da chuột bị tổn thương do tiếp xúc với chất kiềm mạnh (2N (8%) natri hydroxit) trong 1 phút. Tưới bằng nước máy (pH 7,8) hoặc axit axetic 5% (pH khoảng 3) được bắt đầu sau 1 phút sau khi tiếp xúc và tiếp tục cho đến khi đạt được pH dưới da gần như bình thường là 7,8. Không có sự khác biệt đáng kể giữa nhiệt độ da cao nhất hoặc độ pH cao nhất giữa hai nhóm. Xối rửa bằng axit axetic 5% có liên quan đến thời gian xả nước ngắn hơn (15 so với 32 phút), ít tổn thương mô nghiêm trọng hơn trong 24 giờ và cải thiện phần nào việc chữa lành vết thương (theo một khía cạnh) sau 14 ngày. Nhìn chung, cả hai phương pháp điều trị đều dẫn đến việc chữa lành hoàn toàn sau 14 ngày.
Trong một nghiên cứu ban đầu, ít được tiến hành hơn, bỏng do kiềm hoặc axit đã gây ra ở chuột. Động vật được rửa mạnh bằng nước sống sót lâu hơn và ít có bằng chứng thương tích hơn so với động vật được điều trị bằng chất trung hòa hóa học. (Davidson, 1927)
Điều quan trọng là phải cấp cứu vết bỏng hóa chất càng nhanh càng tốt. Nước luôn có sẵn trong hầu hết mọi trường hợp.
Không có lợi ích rõ ràng khi sử dụng các chất trung hòa thay vì nước sau khi da tiếp xúc với các hóa chất cơ bản hoặc có tính axit.
3.3 Thời gian giặt / giặt và rửa / chất giặt
Hầu hết các nguồn thông tin sơ cứu tiêu chuẩn đều khuyến cáo rằng nên tiếp tục rửa bằng nước sau khi tiếp xúc với da hoặc mắt với một sản phẩm hóa học trong 15 hoặc 20 phút. Phần sau đây thảo luận về một số nghiên cứu đằng sau khuyến nghị này.Tiếp xúc da
Trong Yano và cộng sự, 1993, độ pH dưới da trở lại bình thường sau 60 phút xả nước sau khi da tiếp xúc với natri hydroxit 8% trong 1 phút, ngay cả khi bắt đầu xả nước 1 phút sau khi bị thương. Khi xả nước chậm 10 phút, độ pH không trở lại bình thường, ngay cả khi xả nước trong 90 phút. Ở Andrews, et al. (2003), pH dưới da trở lại bình thường sau 32 phút xả nước sau 1 phút tiếp xúc với natri hydroxit 8%.Trong một nghiên cứu liên quan (Yano, et al., 1995), da chuột bị tổn thương khi sử dụng 0,05 mL axit clohydric 1N (3,65%). Khi bắt đầu xả nước vào 1 phút sau khi tiếp xúc, độ pH trở lại bình thường sau 10 phút. Khi xả nước chậm 3 hoặc 10 phút, độ pH không tăng trên 7,52 (trở lại bình thường), ngay cả khi xả nước trong 60 phút, nhưng sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về pH (so với nhóm không được điều trị) đã được quan sát thấy từ 8-25 phút. .
Các nghiên cứu trước đó (Bromberg và cộng sự, 1965, Gruber, và cộng sự, 1975) cho thấy mức độ nghiêm trọng của tổn thương da tăng lên khi thời gian tiếp xúc với hóa chất và thời điểm bắt đầu xả nước càng lâu. Bromberg và cộng sự. (1965) cho chuột tiếp xúc với 50% natri hydroxit hoặc 36% axit clohydric. Độ pH của da không đạt đến mức trước khi bị bỏng cho đến khi được tưới liên tục sau 1 giờ. Gruber và cộng sự. (1975) cho chuột tiếp xúc với 50% natri hydroxit. Xử lý nước bao gồm rửa 10-15 giây, với một số được rửa thêm 8 giờ. Điều trị bắt đầu sau một phút, hai phút hoặc ba phút sau chấn thương. Những con chuột được rửa trong 8 giờ có kết quả tốt hơn những con chỉ được rửa trong thời gian ngắn. Những con chuột được rửa sớm hơn có kết quả tốt hơn những con chuột được rửa muộn.
Một Trung tâm Bỏng Khu vực đã theo dõi 35 trường hợp bỏng da, một nửa trong số đó là liên quan đến công việc. Cách sơ cứu thích hợp được định nghĩa là bắt đầu dội nước trong vòng 10 phút, sử dụng một lượng nước lớn và tiếp tục điều trị trong ít nhất 15 phút. Sơ cứu thích hợp giúp giảm 5 lần bỏng độ 3 và thời gian nằm viện ngắn hơn gần 3 lần. (Leonard, et al., 1982) Một báo cáo về kinh nghiệm mười năm với 83 ca bỏng hóa chất cho thấy sơ cứu hiệu quả (được định nghĩa là rửa nhiều nước trong vòng 3 phút sau khi bị thương) đã giảm tỷ lệ bỏng độ 3, thời gian nằm viện và các biến chứng chậm. (Moran, 1987)
Giao tiếp bằng mắt
Một đánh giá có hệ thống gần đây đã xem xét các phương pháp tưới mắt cho bỏng mắt do hóa chất. Việc tìm kiếm tài liệu đã dẫn đến việc xác định bốn nghiên cứu có liên quan với 302 bệnh nhân. Các nghiên cứu đã kiểm tra thời gian bắt đầu tưới vào mắt đầu tiên, loại chất lỏng tưới và thời gian tưới cho mắt. Các nghiên cứu có một số điểm yếu về phương pháp có thể dẫn đến kết quả sai lệch. Tuy nhiên, các tác giả nhận thấy rằng điều quan trọng là phải bắt đầu rửa mắt bằng nước máy ngay sau khi vết bỏng được duy trì dựa trên bằng chứng về kết quả tốt hơn sau khi bị bỏng do kiềm. Các tác giả kết luận rằng không có đủ bằng chứng về các loại chất lỏng tưới mắt khác nhau về kết quả. Các chất lỏng tưới bao gồm nước muối thông thường, Ringer cho con bú, nước muối thông thường có bổ sung natri bicarbonat, BSS Plus, và Diphoterine® đều mang lại kết quả tích cực cho thấy việc sử dụng chúng có thể phù hợp trong các cơ sở bệnh viện. Không có đủ bằng chứng để đưa ra kết luận về thời gian tưới tối ưu. (Chau, et al., 2011)Kuckelkorn và cộng sự. (1995) đã xem xét lịch sử của 101 bệnh nhân với đôi mắt bị tổn thương nghiêm trọng do tiếp xúc với hóa chất. Ở những bệnh nhân được súc rửa ngay lập tức, cần ít thao tác hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn đáng kể và có kết quả thị giác tốt hơn đáng kể. Tuy nhiên, ngay cả đôi mắt được sơ cứu ngay lập tức cũng cho thấy những tổn thương nghiêm trọng. Kuckelkorn nói rằng điều này có thể là do sơ cứu không phù hợp, bởi vì mặc dù việc tưới tiêu ban đầu đã được thực hiện, nó đã không được tiếp tục trong ít nhất 30 phút trong bất kỳ trường hợp nào.
Tóm lược
Trong đánh giá của họ về khoa học đằng sau các phương pháp sơ cứu, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hội Chữ thập đỏ Hoa Kỳ khuyến nghị những điều sau đây đối với bỏng da do hóa chất:"Chải hóa chất dạng bột khỏi da bằng tay hoặc mảnh vải có đeo găng. Cởi bỏ tất cả quần áo bị nhiễm bẩn khỏi nạn nhân, đảm bảo rằng bạn không làm ô nhiễm bản thân trong quá trình này. Trong trường hợp tiếp xúc với axit hoặc kiềm trên da hoặc mắt, ngay lập tức tưới nhiều nước cho khu vực bị ảnh hưởng. " (Markenson, và cộng sự, 2010b) "
và cho mắt:
"Việc tưới ngay cho mắt tiếp xúc với chất độc bằng một lượng lớn nước máy là có lợi." (Markenson, et al., 2010a) "Rửa mắt tiếp xúc với một chất độc hại ngay lập tức bằng một lượng nước dồi dào, trừ khi có sẵn một loại thuốc giải độc cụ thể." (Markenson, et al. 2010b) "
Trong Các trường hợp khẩn cấp về nhiễm độc của Goldfrank, Nelson, et al., 2011 khuyến cáo những điều sau cho da:
"Khi tiếp xúc với xenobiotics, da cần được làm sạch kỹ lưỡng để ngăn ngừa các tác động trực tiếp và sự hấp thụ toàn thân. Nói chung, một lượng nước dồi dào là chất khử nhiễm được lựa chọn để tưới da. Nên sử dụng xà phòng khi có sự kết dính của xenobiotics."
và cho mắt:
"Khử nhiễm ngay lập tức bằng cách tưới nhiều chất lỏng. Nước, nước muối thông thường, dung dịch Ringer cho con bú và dung dịch muối cân bằng (BSS) đều là những lựa chọn thích hợp. Vì sự chậm trễ thậm chí vài giây có thể ảnh hưởng đáng kể đến kết quả, không có lý do gì để chờ đợi bất kỳ điều gì cụ thể giải pháp nếu nước là tác nhân đầu tiên có sẵn. "
Đối với các nguy cơ tiếp xúc với da (kích ứng và hấp thụ), GHS khuyên rằng:
"Nhà sản xuất / nhà cung cấp hoặc cơ quan có thẩm quyền có thể chỉ định một chất tẩy rửa nếu thích hợp, hoặc có thể đề nghị một chất thay thế trong những trường hợp ngoại lệ nếu nước rõ ràng là không phù hợp."
và cho mắt:
"Rửa cẩn thận bằng nước trong vài phút. Tháo kính áp tròng, nếu có và dễ làm. Tiếp tục rửa."
Tiêu chuẩn ANSI cho thiết bị rửa mắt và vòi hoa sen khẩn cấp định nghĩa "chất lỏng xả" là bất kỳ loại nước uống được (uống được), nước bảo quản, dung dịch muối đệm được bảo quản hoặc các dung dịch khác được chấp nhận về mặt y tế. (ANSI Z358.1-2009) Houston và Hendrickson (2005) tiểu bang:
"Mặc dù một số giải pháp khử nhiễm đã được đề xuất trong quá khứ, nhưng hầu như tất cả các tác nhân đều có thể được khử nhiễm một cách an toàn và hiệu quả bằng cách phủi sạch chất rắn và xả với nhiều nước và xà phòng. ?? Tắm bằng xà phòng và nước được nhiều người coi là có hiệu quả, và là phương pháp ưa thích để loại bỏ các tác nhân hóa học khỏi da và tóc của những người bị ô nhiễm, do tính hiệu quả và tính sẵn có của nó trong bệnh viện.
Việc bổ sung xà phòng để khử nhiễm có một số lợi thế tiềm năng, nhưng phần lớn chưa được chứng minh so với sử dụng nước. Đối với Một số tác nhân cụ thể, xà phòng đã được chứng minh là tăng cường loại bỏ chất này khỏi da; tuy nhiên, hầu hết các tác nhân chưa được thử nghiệm. "
Tại thời điểm hiện tại, vẫn chưa có đủ bằng chứng để giải quyết chính xác câu hỏi nên tiếp tục xả / giặt trong bao lâu. Tuy nhiên, dựa trên những gì đã biết, việc điều chỉnh thời gian giũ / giặt phù hợp với các tác động đã biết của hóa chất hoặc sản phẩm là hợp lý.
Bắt buộc phải rửa / rửa ngay sau khi da hoặc mắt tiếp xúc với hóa chất.
Có thể bảo hành quá trình xả / giặt lâu hơn đối với hóa chất ăn mòn: 60 phút đối với chất kiềm mạnh và 30 phút đối với chất ăn mòn khác. Tiêu chuẩn thường được chấp nhận là 15-20 phút được khuyến nghị cho các chất kích ứng từ trung bình đến nặng.
Để loại bỏ các hóa chất không gây kích ứng hoặc kích ứng rất nhẹ, chỉ nên rửa 5 phút hoặc xả cho đến khi sản phẩm được loại bỏ.
Tốt hơn là nên khử nhiễm hoàn toàn da hoặc mắt tại chỗ. (Bronstein, et al., 1994, ATSDR, 2001) Với chấn thương ăn mòn nghiêm trọng, có thể cần trì hoãn vận chuyển đến cơ sở chăm sóc cấp cứu để đảm bảo quá trình súc / rửa trong 30 hoặc 60 phút hoàn toàn, không bị gián đoạn. Tuy nhiên, việc vận chuyển nạn nhân sớm hơn có thể cần thiết tùy thuộc vào tình trạng của nạn nhân hoặc sự sẵn có của nguồn cung cấp dịch rửa / rửa. Nếu cần, nên tiếp tục rửa / rửa khu vực bị ảnh hưởng trong quá trình vận chuyển khẩn cấp, thực hiện các biện pháp phòng ngừa thích hợp để bảo vệ nhân viên dịch vụ khẩn cấp. (Edlich và cộng sự 2005)
Lưu ý: Tham khảo (" nước ấm ") để biết thông tin liên quan đến nhiệt độ nước.
3.4 Băng giá / Thương tích do đông lạnh
Tiếp xúc trực tiếp với khí nén hóa lỏng hoặc khí dưới áp suất có thể gây tổn thương mô nghiêm trọng. Tiếp xúc nhanh với một lượng nhỏ chất lỏng có thể không gây nguy hiểm lớn vì có thể hình thành một lớp màng hơi bảo vệ. Nguy cơ đóng băng xảy ra khi đổ một lượng lớn và phơi nhiễm trên diện rộng. (Thực tiễn tốt nhất về an toàn H2, 2011)Cần được hỗ trợ y tế cho một chấn thương do đông lạnh gây ra càng sớm càng tốt. Điều trị mô đông lạnh cần có sự giám sát y tế vì thực hành sơ cứu không đúng cách sẽ làm trầm trọng thêm vết thương. Tốc độ hâm nóng lại phải được kiểm soát cẩn thận, cũng như nhiệt độ. Có nguy cơ nhiễm trùng cao và việc kiểm soát cơn đau có thể là cần thiết. Vì những lý do này, không nên cố gắng làm ấm lại tại chỗ trừ khi không thể nhận được hỗ trợ y tế trong một khoảng thời gian hợp lý. (Abbot, 1996, Currance, et al., 2007, Các thực hành tốt nhất về an toàn H2, 2011)
An toàn nhất là không làm gì ngoại trừ che chắn khu vực bị ảnh hưởng bằng cách che phủ kín và vận chuyển người bị thương đến cơ sở y tế. (Thực tiễn tốt nhất về an toàn H2, 2011)
3.5 Gây nôn
Làm thế nào để ứng phó khi vô tình nuốt phải hóa chất đã là chủ đề của nhiều cuộc tranh luận. Điều rõ ràng là KHÔNG THỂ đưa ra khuyến cáo gây nôn hoặc làm rỗng dạ dày nếu không xem xét cẩn thận nhiều yếu tố, bao gồm:- mức độ rủi ro cao hoặc bằng chứng về độc tính,
- thời gian kể từ khi uống (ít hơn 1-2 giờ),
- lượng ăn vào,
- cho dù đã xảy ra nôn mửa hay chưa, và
- chống chỉ định gây nôn (ví dụ, nuốt phải chất ăn mòn hoặc nguy cơ hít phải). (Nelson, và cộng sự, 2011)
Vì vậy, gây nôn sau khi uống hóa chất là một lựa chọn chứ không phải là một thủ tục thông thường ?? lợi ích của nó phần lớn chưa được chứng minh.
Bảng Dữ liệu An toàn KHÔNG khuyến cáo gây nôn, nhưng nên chuyển nhà cung cấp dịch vụ sơ cứu đến Trung tâm Chống độc hoặc bác sĩ để được tư vấn.
3.6 Xi-rô Ipecac
Học viện độc chất học lâm sàng Hoa Kỳ và Hiệp hội các trung tâm chất độc và các nhà nghiên cứu độc chất lâm sàng Châu Âu (AACT / EAPCCT) đã đưa ra một tuyên bố quan điểm về việc sử dụng Syrup Ipecac. Tuyên bố vị trí là một hướng dẫn lâm sàng được phát triển một cách có hệ thống dựa trên bằng chứng nghiên cứu chất lượng cao. Tuyên bố lập trường này được chấp nhận bởi các tổ chức khác, bao gồm Hiệp hội Trung tâm Kiểm soát Chất độc Canada và Hội đồng Chất độc Ứng dụng Hoa Kỳ. Tuyên bố vị trí trên Ipecac Syrup kết luận rằng:"Xi-rô ipecac không nên được sử dụng thường xuyên trong xử trí bệnh nhân bị ngộ độc. Trong các nghiên cứu thực nghiệm, lượng chất đánh dấu bị loại bỏ bởi ipecac rất thay đổi và giảm dần theo thời gian. Không có bằng chứng từ các nghiên cứu lâm sàng cho thấy ipecac cải thiện kết quả của bệnh nhân bị ngộ độc và Nên bỏ việc sử dụng thuốc thông thường tại khoa cấp cứu. Không có đủ dữ liệu để hỗ trợ hoặc loại trừ việc sử dụng ipecac ngay sau khi uống phải chất độc. Ipecac có thể trì hoãn việc sử dụng hoặc làm giảm hiệu quả của than hoạt tính, thuốc giải độc uống và tưới toàn bộ ruột. Ipecac không nên được sử dụng cho bệnh nhân bị giảm mức độ hoặc sắp mất ý thức hoặc người đã ăn phải chất ăn mòn hoặc hydrocacbon có khả năng hít thở cao. " (AACT / EAPCCT, 2004) "
Hiệp hội Trung tâm Kiểm soát Chất độc Hoa Kỳ cũng đã tiến hành đánh giá dựa trên bằng chứng về việc sử dụng xi-rô ipecac để quản lý các chất độc ăn phải khi ngoại viện. (Manoguerra, et al., 2005) Đánh giá này được hỗ trợ bởi một đánh giá chi tiết của tài liệu và kết luận rằng:
"việc sử dụng xi-rô ipecac có thể có tỷ lệ lợi ích trên rủi ro có thể chấp nhận được trong các tình huống hiếm gặp, trong đó:
- không có chống chỉ định sử dụng xi-rô ipecac; và
- có nguy cơ đáng kể về độc tính nghiêm trọng cho nạn nhân; và
- không có liệu pháp thay thế nào có sẵn hoặc hiệu quả để giảm hấp thu qua đường tiêu hóa (ví dụ, than hoạt tính); và
- Sẽ có sự chậm trễ hơn 1 giờ trước khi bệnh nhân đến cơ sở y tế khẩn cấp và xi-rô ipecac có thể được sử dụng trong vòng 30-90 phút sau khi uống; và
- Việc sử dụng xi-rô ipecac sẽ không ảnh hưởng xấu đến việc điều trị dứt điểm hơn có thể được cung cấp tại bệnh viện.
Vào tháng 6 năm 2003, một Ủy ban Cố vấn đã khuyến nghị với Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) rằng tình trạng không kê đơn của xi-rô ipecac được bãi bỏ, chỉ cung cấp theo đơn. Việc FDA chấp nhận khuyến nghị này có thể sẽ chấm dứt việc sử dụng ipecac như một phương pháp điều trị ngộ độc (Shannon, 2003). Cho đến nay, FDA đã không đưa ra quyết định về tình trạng của siro ipecac, tuy nhiên hầu hết các hiệu thuốc không còn dự trữ nó. (Pfister, và cộng sự, 2010)
KHÔNG nên sử dụng siro ipecac trên Bảng dữ liệu an toàn.
3.7 Pha loãng đường uống với nước hoặc sữa
Phần lớn những gì chúng ta biết về lợi ích của việc pha loãng hóa chất ăn vào với nước hoặc sữa dựa trên các nghiên cứu trong ống nghiệm (ống nghiệm) và ex vivo (sử dụng thực phẩm của chuột được thu hoạch).Dựa trên đánh giá của họ về bằng chứng pha loãng với sữa hoặc nước, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hội Chữ thập đỏ Hoa Kỳ đã quy định:
"Không sử dụng bất cứ thứ gì qua đường miệng khi nuốt phải chất độc trừ khi được trung tâm kiểm soát chất độc hoặc nhân viên y tế khẩn cấp khuyên làm như vậy vì nó có thể có hại. Không có đủ bằng chứng cho thấy việc pha loãng chất độc đã ăn phải với nước hoặc sữa có lợi như Một biện pháp sơ cứu. Các nghiên cứu trên động vật đã chỉ ra rằng việc pha loãng hoặc trung hòa chất ăn da với nước hoặc sữa làm giảm tổn thương mô, nhưng không có nghiên cứu nào trên người cho thấy lợi ích lâm sàng. (Markenson, và cộng sự, 2010b)
KHÔNG nên pha loãng đường uống với nước hoặc sữa trên Bảng Dữ liệu An toàn.
3.8 Than hoạt tính
Điều trị bằng than hoạt một liều bao gồm việc uống hoặc nhỏ vào ống thông mũi dạ dày một dung dịch nước than hoạt. Than hoạt tính hấp thụ các hóa chất độc hại trong đường tiêu hóa, làm giảm sự hấp thụ hóa chất và giảm hoặc ngăn ngừa nhiễm độc toàn thân.Học viện Độc chất học Lâm sàng Hoa Kỳ và Hiệp hội các Trung tâm Chất độc và Chuyên gia Độc học Lâm sàng Châu Âu đã đưa ra một tuyên bố quan điểm về việc sử dụng than hoạt tính liều một lần. (AACT / EAPCCT, 2005) Tuyên bố vị trí là một hướng dẫn lâm sàng được phát triển một cách có hệ thống dựa trên bằng chứng nghiên cứu chất lượng cao. Tuyên bố về vị trí của than hoạt tính liều một lần được các tổ chức khác, bao gồm Hiệp hội Trung tâm Kiểm soát Chất độc Canada và Hội đồng Chất độc Ứng dụng Hoa Kỳ chấp nhận và kết luận rằng:
"Không nên sử dụng than hoạt tính một liều thường xuyên trong việc quản lý bệnh nhân bị ngộ độc. Dựa trên các nghiên cứu tình nguyện, việc sử dụng than hoạt tính có thể được xem xét nếu bệnh nhân đã ăn phải một lượng chất độc có khả năng gây độc (được biết là đã hấp thụ than củi) lên đến 1 giờ trước đó. Mặc dù các nghiên cứu tình nguyện chứng minh rằng việc giảm hấp thu thuốc giảm đến các giá trị có tầm quan trọng lâm sàng đáng ngờ khi sử dụng than củi vào những thời điểm lớn hơn một giờ, nhưng không thể loại trừ khả năng có lợi sau một giờ. Không có bằng chứng nào cho thấy việc dùng than hoạt tính giúp cải thiện kết quả lâm sàng. Trừ khi bệnh nhân có đường thở còn nguyên vẹn hoặc được bảo vệ, việc dùng than hoạt tính là chống chỉ định. " (AACT / EAPCCT, 2005)
Sự đồng thuận hiện nay là KHÔNG nên dùng than hoạt tính thường xuyên như một thủ tục sơ cứu, vì những lý do sau:
- Không có nghiên cứu chắc chắn cho thấy rằng than hoạt tính thực sự cải thiện kết quả của ngộ độc ở người.
- Việc cho uống một liều than hoạt tính có thể khó khăn do vấn đề cảm giác ngon miệng.
- Có thể có nguy cơ nôn mửa và hút than hoạt tính, có thể gây ra các biến chứng phổi đe dọa tính mạng. (Isbister, et al., 2003, Seger, 2004, Olsen, 2010, Markenson, et al., 2010a) (2,41,54,57,60)
4. Hướng dẫn từng bước để đưa ra đề xuất
- Đầu tiên, các đặc tính và các mối nguy tiềm ẩn của các sản phẩm cho phép lựa chọn các khuyến nghị sơ cứu được xác định.
- Sau đó, quy trình ra quyết định được trình bày trong các sơ đồ (cây quyết định), một quy trình cho mỗi lộ trình tiếp xúc.
- Cuối cùng, việc sử dụng cây quyết định cho phép xác định hoặc đánh giá các khuyến nghị sơ cứu cho một sản phẩm cụ thể.
- oxi hóa chất lỏng và chất rắn. Ở đây, chúng tôi khuyến nghị rằng quần áo bị nhiễm bẩn nên được loại bỏ trước khi xả bằng nước, và
- khí hóa lỏng lạnh. Ở đây, đối với những trường hợp phơi nhiễm nhẹ, vùng bị ảnh hưởng nên được làm ấm lại bằng thân nhiệt và đối với những trường hợp phơi nhiễm nghiêm trọng hơn, hãy liên hệ với Trung tâm Chống độc / bác sĩ ngay lập tức.
4.1 Thông tin cần thiết để đưa ra khuyến nghị
Trước khi sử dụng hệ thống này, phải thu thập một số thông tin nhất định về hóa chất hoặc sản phẩm. Thông tin này có thể được lấy từ (các) phần Nhận dạng Mối nguy, Tính chất Vật lý và Hóa học, Tính ổn định và khả năng phản ứng, và Thông tin về Độc chất của Bảng Dữ liệu An toàn. Thông tin cụ thể cần thiết từ từng lĩnh vực trong số bốn lĩnh vực này và lý do đưa nó vào được mô tả trong phần này. Đánh giá các đặc tính của sản phẩm dựa trên các tiêu chí, chẳng hạn như các tiêu chí được thiết lập trong Tiêu chuẩn Thông tin Nguy hiểm OSHA, Quy định về Sản phẩm được Kiểm soát của Canada (WHMIS) hoặc GHS có thể giúp trả lời một số câu hỏi.Nếu thông tin nhất định về sản phẩm không có sẵn và không thể đưa ra đánh giá chuyên môn bằng cách sử dụng thông tin có sẵn cho các sản phẩm liên quan, thì nên thận trọng đưa ra giả định sẽ dẫn đến quy trình sơ cứu thận trọng nhất. Ví dụ, nếu không biết khả năng bắt lửa của một sản phẩm, hãy cho rằng sản phẩm đó dễ cháy. Nếu không biết khả năng hòa tan trong nước của một sản phẩm, hãy coi như sản phẩm đó không tan trong nước. Cả hai quyết định này sẽ dẫn đến các khuyến nghị sơ cứu đủ thận trọng để giảm bớt bất kỳ nguy cơ tiềm ẩn nào.
(Một bảng tính được cung cấp để hỗ trợ bạn thu thập thông tin cần thiết để đưa ra quyết định sơ cứu).
Sản phẩm được sử dụng là chất rắn, chất lỏng hay chất khí?
Thông tin này giúp xác định các đường tiếp xúc và các biện pháp sơ cứu có liên quan đến một sản phẩm cụ thể. Ví dụ, nuốt phải không phải là một con đường tiếp xúc có liên quan đối với khí.Sản phẩm có hòa tan trong nước không?
Sản phẩm hòa tan trong nước nếu ít nhất 1 gam sản phẩm có thể hòa tan trong 1 lít nước (1 g / L). Để loại bỏ chúng dễ dàng hơn, các sản phẩm không tan trong nước nên được thấm hoặc chải nhanh khỏi da trước khi rửa sạch bằng nước. Ngoài ra, xà phòng nhẹ, không mài mòn có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc loại bỏ các sản phẩm không tan trong nước hoặc có dầu hoặc chất kết dính. (Houston và Hendrickson, 2005)Sản phẩm có phản ứng với nước để tạo ra nhiệt hoặc hóa chất nguy hiểm hơn không?
Thông tin này cho phép sửa đổi khuyến nghị để giảm sự tiếp xúc của hóa chất với nước, bằng cách nhanh chóng thấm hoặc gạt hóa chất đi trước khi xả.Sản phẩm có phải là chất oxy hóa không?
Chất ôxy hóa tạo ra nguy cơ hỏa hoạn bằng cách tạo ra ôxy hoặc một chất ôxy hóa khác. Thông tin này là cần thiết để các khuyến nghị có thể khuyên rằng quần áo bị nhiễm bẩn nên được loại bỏ ngay lập tức và ngâm trong nước để nó không trở thành mối nguy hiểm về hỏa hoạn.Sản phẩm có dễ cháy không?
Sản phẩm có thể là một nguy cơ hỏa hoạn đáng kể trong tình huống khẩn cấp. Các khuyến nghị nên bao gồm cảnh báo nhà cung cấp dịch vụ sơ cứu để thực hiện các biện pháp phòng ngừa thích hợp, chẳng hạn như loại bỏ tất cả các nguồn gây cháy. Ngoài ra, sản phẩm nên được loại bỏ khỏi người tiếp xúc.Sản phẩm có gây ra mối đe dọa sức khỏe ngay lập tức cho nhà cung cấp dịch vụ sơ cứu không?
Một sản phẩm có thể đe dọa sức khỏe ngay lập tức đối với nhà cung cấp dịch vụ sơ cứu nếu nó là một chất gây ngạt đơn giản, rất độc do bất kỳ con đường tiếp xúc hoặc ăn mòn nào. Trong những trường hợp này, điều cần thiết là nhà cung cấp dịch vụ sơ cứu phải được bảo vệ khi ứng phó với các sự cố liên quan đến các hóa chất này. (Lưu ý: Khuyên sử dụng các thiết bị bảo hộ cụ thể, ví dụ như găng tay cao su butyl thay vì găng tay "không thấm").Sản phẩm không độc hại?
Người cung cấp dịch vụ sơ cứu có thể được khuyên rằng có thể thực hiện các biện pháp phòng ngừa tối thiểu.Sản phẩm không gây kích ứng, hoặc kích ứng nhẹ, trung bình hoặc nặng?
Mức độ kích ứng có thể được sử dụng để xác định thời gian rửa được khuyến nghị khi tiếp xúc với da hoặc mắt. Ví dụ, loại không gây kích ứng hoặc kích ứng nhẹ thì chỉ cần xả / rửa 5 phút. Đối với chất kích ứng trung bình hoặc nặng có thể cần 15-20 phút súc / rửa để đảm bảo loại bỏ hoàn toàn.Sản phẩm có bị ăn mòn không?
Các chất ăn mòn có thể cần xả / giặt lâu hơn các chất gây kích ứng để đảm bảo loại bỏ chúng hoàn toàn. Bằng chứng cho thấy rằng các chất kiềm mạnh, như natri hydroxit, cần phải rửa / rửa lâu ?? 60 phút. Các chất ăn mòn như axit clohydric có thể cần rửa / rửa trong 30 phút.Sản phẩm có khả năng gây tê cóng hoặc đông cứng mô không?
Nhà cung cấp dịch vụ sơ cứu cần được hướng dẫn thực hiện theo các quy trình đặc biệt như làm ấm lại bằng thân nhiệt sau khi tiếp xúc ngắn với một lượng nhỏ khí hóa lỏng, hoặc gọi ngay cho Trung tâm Chống độc / bác sĩ để được tiếp xúc rộng hơn hoặc tiếp xúc với một lượng lớn. Hóa chất có thể gây tê cóng hoặc đóng băng mô nếu chúng có nhiệt độ sôi thấp (dưới 0 độ C (32 độ F)).Sản phẩm có khả năng gây phù phổi (ăn mòn đường hô hấp) không?
Phù phổi là tình trạng tích tụ chất lỏng trong phổi đe dọa tính mạng. Nó cản trở khả năng oxy đi qua phổi vào cơ thể. Oxy, như một biện pháp sơ cứu, có thể giúp những nạn nhân xuất hiện các triệu chứng của phù phổi. Các triệu chứng của phù phổi có thể không xuất hiện trong tối đa 48 giờ sau khi tiếp xúc. Bất kỳ ai tiếp xúc đáng kể với hóa chất có thể gây phù phổi đều phải nhận thức được sự chậm trễ này. Clo và amoniac là những ví dụ về hóa chất có thể gây phù phổi nhanh chóng. Phosgene và nitơ dioxit có thể gây phù phổi cấp chậm phát triển.Sản phẩm có khả năng can thiệp vào khả năng sử dụng oxy của cơ thể không?
Oxy có thể hữu ích như một biện pháp sơ cứu đối với các hóa chất có thể cản trở việc sử dụng oxy của cơ thể, chẳng hạn như:- làm suy giảm vận chuyển oxy trong máu, như với carbon monoxide,
- ảnh hưởng đến việc sử dụng oxy trong tế bào, như với xyanua, hoặc
- gây ra cơn hen nặng, do đó cản trở sự trao đổi oxy và carbon dioxide, như với toluen diisocyanate.
Sản phẩm có gây tử vong / độc hại không?
Nếu sản phẩm được cho là có thể gây tử vong / độc hại do bất kỳ con đường tiếp xúc nào, Bảng Dữ liệu An toàn nên khuyến cáo các nhà cung cấp dịch vụ sơ cứu bắt đầu thở cấp cứu và hồi sức tim phổi (CPR) hoặc khử rung tim tự động bên ngoài (AED) nếu thích hợp. CPR và AED yêu cầu đào tạo sơ cứu nâng cao.Sản phẩm có phải là mối nguy hiểm khi hít phải không?
Một số hóa chất, ví dụ như hydrocacbon có độ nhớt thấp, có thể dễ dàng đi vào phổi (được hút vào) trong quá trình uống hoặc nôn mửa và tấn công mô phổi. Trong trường hợp này, cần gọi ngay cho Trung tâm Chống độc hoặc bác sĩ và tuyệt đối không được gây nôn.Sản phẩm có khả năng gây độc cho người sơ cứu khi tiếp xúc miệng với miệng không?
Các hóa chất gây tử vong / độc hại nếu hấp thụ qua da (ví dụ: hợp chất xyanua) có thể gây hại cho người sơ cứu trong quá trình hô hấp cấp cứu. Do đó, cần tránh tiếp xúc trực tiếp miệng với miệng và sử dụng các thiết bị ngăn cách.
4.2 Cây quyết định
Trước khi sử dụng cây quyết định, thông tin được xác định trong Phần 4.1 cần được thu thập và tóm tắt trong bảng tính dưới đây. Sau đó, bảng tính có thể được sử dụng để trả lời các câu hỏi được đặt ra trong cây quyết định. Quy trình này sẽ đưa ra các khuyến nghị sơ cứu phù hợp, nhất quán cho hầu hết các sản phẩm hóa chất tại nơi làm việc.Lưu ý: Một số tình huống đặc biệt đã được xác định. Các trường hợp ngoại lệ này được liệt kê trong Phụ lục 2 và cần được xem xét lại trước khi sử dụng cây quyết định.
| Bảng công việc cây quyết định | ||
| Tình trạng thể chất | Khí / Chất lỏng / Chất rắn | |
| Tan trong nước | Có không* | |
| Phản ứng với nước để tạo ra nhiệt hoặc hóa chất nguy hiểm hơn | Có không | |
| Chất oxy hóa | Có không | |
| Dễ cháy | Có không | |
| Mối đe dọa sức khỏe ngay lập tức đối với nhà cung cấp dịch vụ sơ cứu | Có không | |
| Nguy cơ độc tính đối với người cung cấp dịch vụ sơ cứu khi tiếp xúc miệng với miệng | Có không | |
| Không độc hại | Có không | |
| Mức độ kích thích | Không gây kích ứng / Nhẹ / Trung bình / Nặng * | |
| Ăn mòn | Có không | |
| Gây tê cóng hoặc đóng băng mô | Có không | |
| Gây phù phổi (ăn mòn đường hô hấp) | Có không | |
| Cản trở việc sử dụng oxy của cơ thể | Có không | |
| Gây tử vong / Độc hại | Có không | |
| Khát vọng nguy hiểm | Có không | |
| * Chỉ ra giả định sẽ dẫn đến các khuyến nghị sơ cứu thận trọng nhất | ||
Cây quyết định trong PDF
Biểu đồ Cây Quyết định, hướng dẫn bạn lựa chọn lời khuyên sơ cứu thích hợp cho từng con đường tiếp xúc, được cung cấp ở đây ở định dạng Acrobat PDF ( phần mềm đọc Acrobat miễn phí có sẵn từ Adobe ). Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng PDF để có chất lượng đồ họa in có độ phân giải cao.Để xem hoặc in Cây quyết định bằng Adobe Acrobat, hãy nhấp vào tên của mỗi Cây quyết định. Hình ảnh sẽ mở bằng phần mềm Acrobat. Bằng cách sử dụng thanh công cụ Acrobat, bạn có thể dễ dàng xem và in (các) hình ảnh.
- Cây quyết định cho sự phơi nhiễm qua đường hô hấp
- Cây quyết định cho việc tiếp xúc với da (trang 1)
- Cây quyết định cho việc tiếp xúc với da (trang 2)
- Cây quyết định để tiếp xúc bằng mắt
- Cây quyết định cho việc tiếp xúc với nuốt phải
5. Kết luận
Bất kỳ ai có thể được gọi để sơ cứu trong trường hợp khẩn cấp nên làm quen với các biện pháp sơ cứu được khuyến nghị trước khi làm việc với sản phẩm. Không thể quá nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chuẩn bị. Trong các khu vực pháp lý khác nhau, các yêu cầu đào tạo về sơ cứu cũng khác nhau. Tuy nhiên, mọi nhà cung cấp dịch vụ sơ cứu cần được đào tạo, bao gồm cả đào tạo nâng cao hiện hành, cần thiết để sử dụng bất kỳ quy trình sơ cứu cần thiết nào khi tiếp xúc với các sản phẩm có mặt tại nơi làm việc. Người cung cấp dịch vụ sơ cứu không bao giờ được cố gắng thực hiện một thủ thuật vượt quá khả năng chuyên môn của họ. Nếu có bất kỳ nghi ngờ nào về sự phù hợp của bất kỳ quy trình sơ cứu nào trong trường hợp khẩn cấp, nên gọi cho Trung tâm Chống độc gần nhất và tuân theo lời khuyên của họ.
Người giới thiệu
Chung
- Abbot, J. Prehospital Emergency Care. Hướng dẫn cho nhân viên y tế. Ấn bản thứ 3. Parthenon Publishing Group Inc., 1996
- Tiêu chuẩn Quốc gia Hoa Kỳ về thiết bị rửa mắt và vòi hoa sen khẩn cấp. ANSI Z358.1-2009. Viện tiêu chuẩn quốc gia Hoa Kỳ, 2009
- Cơ quan đăng ký các chất độc hại và dịch bệnh (ATSDR). Quản lý sự cố vật liệu nguy hiểm (MHMI). Tập III. Hướng dẫn quản lý y tế đối với các trường hợp phơi nhiễm hóa chất cấp tính. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ, Dịch vụ Y tế Công cộng, ATSDR, 2001
- Edlich, RF, et al. Các khái niệm hiện đại về điều trị và phòng ngừa chấn thương do hóa chất. Tạp chí về ảnh hưởng lâu dài của cấy ghép y tế. Tập 15, không. 3 (2005). p. 303-308
- Hệ thống phân loại và ghi nhãn hóa chất hài hòa trên toàn cầu (GHS). Bản sửa đổi lần thứ 3. Liên hợp quốc, 2009
- Hệ thống phân loại và ghi nhãn hóa chất hài hòa trên toàn cầu (GHS). Bản sửa đổi lần thứ 4. Liên hợp quốc, 2011
- Jones, AL, và cộng sự. Những tiến bộ, thách thức và tranh cãi trong việc đầu độc. Tạp chí Y học Cấp cứu. Tập 19 (tháng 5 năm 2002). p. 190-192
- Kloeck, W., và cộng sự. Khử rung tim sớm: một tuyên bố tư vấn từ Nhóm Công tác Hỗ trợ Cuộc sống Nâng cao của Ủy ban Liên lạc Quốc tế về Hồi sức. Vòng tuần hoàn. Tập 95 (1997). p. 2183-2184
- Houston, M và RG Hendrickson. Khử nhiễm. Phòng khám chăm sóc quan trọng. Tập 21 (2005). p. 653-672
- Markenson, D., và cộng sự. Phần 13: Sơ cứu: Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ năm 2010 và Hướng dẫn của Hội Chữ thập đỏ Hoa Kỳ về Sơ cứu. Vòng tuần hoàn. Tập 122, bổ sung. 3 (tháng 10 năm 2010). p. S582-S605
- Markenson, D., và cộng sự. Phần 17: Sơ cứu: Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ năm 2010 và Hướng dẫn của Hội Chữ thập đỏ Hoa Kỳ về Sơ cứu. Vòng tuần hoàn. Tập 122, bổ sung. 3 (tháng 10 năm 2010). p. S934-S946
- Nelson, LS, và cộng sự. Các trường hợp khẩn cấp về nhiễm độc của Goldfrank. Xuất bản lần thứ 9. Các công ty McGraw-Hill, Inc., 2011
Hít vào
- Nhóm hướng dẫn về oxy khẩn cấp của Hiệp hội Lồng ngực Anh. Hướng dẫn sử dụng oxy khẩn cấp ở bệnh nhân người lớn. Thorax: Tạp chí Quốc tế về Y học Hô hấp. Tập 63, bổ sung. VI (tháng 10 năm 2008)
- Murphy, R., và cộng sự. Điều trị oxy khẩn cấp cho bệnh nhân COPD. Tạp chí Y tế khẩn cấp. Tập 18 (2001). p. 333-339
- Murphy, R., và cộng sự. Điều trị oxy khẩn cấp cho bệnh nhân khó thở. Tài liệu hướng dẫn do Tây Bắc Oxy Group biên soạn. Tạp chí Y tế khẩn cấp. Tập 18 (2001). p. 421-423
- Stilp, RH, và cộng sự. Ứng phó y tế khẩn cấp đối với sự cố vật liệu nguy hiểm. Nhà xuất bản Delmar, 1997
Tiếp xúc da
- Andrews, K., và cộng sự. Điều trị bỏng kiềm của da bằng cách trung hòa. Phẫu thuật tạo hình và tái tạo. Tập 11, không. 6 (tháng 5 năm 2003). p. 1918-1921
- Bromberg, BE, và cộng sự. Thủy liệu pháp trong bỏng hóa chất. Phẫu thuật tạo hình và tái tạo. Tập 35, không. 1 (tháng 1 năm 1965). p. 85-95
- Currance, PL, et al. Chăm sóc khẩn cấp khi tiếp xúc với vật liệu nguy hiểm. Ấn bản thứ 3. Mosby Jems, 2007
- Davidson, EC Điều trị bỏng do axit và kiềm: một nghiên cứu thử nghiệm. Biên niên sử về phẫu thuật. Tập 85, không. 4 (tháng 4 năm 1927). p. 481-489
- Gruber, RP, et al. Ảnh hưởng của thủy liệu pháp đối với diễn biến lâm sàng và độ pH của bỏng hóa chất trên da thực nghiệm. Phẫu thuật tạo hình và tái tạo. Tập 55, không. 2 (tháng 2 năm 1975). p. 200-204
- Trang web thực hành tốt nhất về an toàn H2. Sự hợp tác của Phòng thí nghiệm Quốc gia Tây Bắc Thái Bình Dương và Phòng thí nghiệm Quốc gia Los Alamos với sự tài trợ của Bộ Năng lượng Hoa Kỳ. Cập nhật lần cuối: Ngày 11 tháng 3 năm 2011
- Leonard, LG, et al. Bỏng hóa chất: có tác dụng sơ cứu kịp thời. Tạp chí Chấn thương. Tập 22, không. 5 (tháng 5 năm 1982). p. 420-423
- Moran, KD Bỏng hóa chất: kinh nghiệm mười năm. Phẫu thuật Hoa Kỳ. Tập 53 (năm 1987). p. 652-653
- Stewart, C. Vết thương do hóa chất trên da. Trong: Giáo trình Cấp cứu Y học Cấp cứu Người lớn và Trẻ em. Biên tập bởi G. Bosker. Thomson American Heart Health Consultants, 2003
- Yano, K., và cộng sự. Nghiên cứu thực nghiệm về vết thương do kiềm hóa da ?? thay đổi định kỳ độ pH mô dưới da và các tác động do rửa. Bỏng. Tập 19, không. 4 (1993). p. 320-323
- Yano, K., và cộng sự. Ảnh hưởng của việc rửa bằng chất trung hòa đối với tổn thương da do kiềm trong một mô hình thử nghiệm. Bỏng. Tập 20, không. 1 (1994). p. 36-39
- Yano, K., và cộng sự. Ảnh hưởng của việc rửa vết thương bằng axit trên da bằng nước: một nghiên cứu thử nghiệm sử dụng chuột. Bỏng. Tập 21, không. 7 (1995). p. 500-502
Giao tiếp bằng mắt
- ACOEM (Trường Cao đẳng Y học Nghề nghiệp và Môi trường Hoa Kỳ). Hướng dẫn ACOEM. Việc sử dụng kính áp tròng trong môi trường công nghiệp. ACOEM, 2008
- Chau, JPC, et al. Tổng quan hệ thống các phương pháp tưới mắt cho người lớn và trẻ em bị bỏng hóa chất ở mắt. Thế giới quan về điều dưỡng dựa trên bằng chứng. Xxxx Quý 2011. tr. 1-10
- Clark, DE Bị thương do hóa chất ở mắt. Sức khỏe và An toàn Hóa chất. Tập 9, không. 2 (Tháng 3 năm 2002). p. 6-9
- Cullen, AP Các trường hợp khẩn cấp về kính áp tròng. Sức khỏe & An toàn Hóa chất. Tập 2, không. 1 (tháng 1 / năm 1995). p. 22-24
- Kuckelkorn, R., et al. Cấp cứu bỏng mắt do hóa chất và nhiệt. Acta Ophthalmologica Scandinavia. Tập 80, không. 1 (tháng 2 năm 2002). p. 4-10
- Kuckelkorn, R., et al. Tiên lượng xấu của bỏng mắt do hóa chất và nhiệt nặng: cần được chăm sóc cấp cứu đầy đủ và dự phòng ban đầu. Lưu trữ Quốc tế về Sức khỏe Nghề nghiệp và Môi trường. Tập 67, không. 4 (1995). p. 281-284
- Viện Quốc gia về An toàn và Sức khỏe Nghề nghiệp (NIOSH). An toàn cho Mắt để Ứng phó Khẩn cấp và Phục hồi Thảm họa. Đánh giá lần cuối: ngày 27 tháng 5 năm 2009
- Saari và cộng sự. Xử trí vết thương mắt do hóa chất khi tưới kéo dài. Acta Opthtalmologica. Tập 161, Suppl. (Năm 1984). p. 52-59
Nuốt phải
- Học viện độc chất học lâm sàng Hoa Kỳ và Hiệp hội các trung tâm kiểm soát chất độc và các nhà nghiên cứu độc tính lâm sàng của Hiệp hội Châu Âu (AACT / EAPCCT). Tuyên bố vị trí: than hoạt đơn liều. Độc chất học lâm sàng. Tập 43, (2005). p. 61-87
- Học viện Độc chất học Lâm sàng Hoa Kỳ và Hiệp hội các Trung tâm Chất độc và Chuyên gia về Chất độc Lâm sàng của Hiệp hội Châu Âu (AACT / EAPCCT). Giấy định vị: siro ipecac. Tạp chí Độc chất học. Độc chất học lâm sàng. Tập 42, không. 2 (2004). p. 133-143
- Isbister, GK, et al. Tính khả thi của điều trị trước khi nhập viện bằng than hoạt: chúng ta có thể điều trị cho ai, chúng ta nên điều trị cho ai? Tạp chí Y học Cấp cứu. Tập 20, không. 4 (2003). p. 375-378
- Manoguerra, AS, et al. Hướng dẫn sử dụng siro ipecac trong xử trí ngoại viện đối với chất độc ăn phải. Độc chất học lâm sàng. Tập 1 (2005). p. 1-10
- Olsen, KR Than hoạt tính cho ngộ độc cấp tính: một cuộc hành trình của nhà nghiên cứu chất độc. Tạp chí Độc chất Y học. Tập 6 (2010). p. 190-198
- Pfister, RL, et al. Ipecac: Một bài học trong hướng dẫn lâm sàng. The Internet Journal of Allied Health Sciences and Practice. Tập 8, không. 2 (tháng 4 năm 2010)
- Seger, D. Than hoạt một liều dự phòng và đánh giá lại. Tạp chí Độc chất học. Độc chất học lâm sàng. Tập 42, không. 1 (2004). p. 101-110
- Shannon, M. Sự sụp đổ của ipecac. Khoa nhi. Tập 112 (tháng 11 năm 2003). p. 1180-1181
Tình huống đặc biệt
- Robinett, DA, và cộng sự. Những lưu ý đặc biệt khi cháy vật liệu nguy hiểm. Tạp chí Y học Cấp cứu. Tập 39, không. 5 (2010). p. 544-553
Các hợp chất xyanua:
- Cơ quan đăng ký các chất độc hại và dịch bệnh (ATSDR). Quản lý sự cố vật liệu nguy hiểm (MHMI). Tập III. Hướng dẫn quản lý y tế đối với các trường hợp phơi nhiễm hóa chất cấp tính. Hướng dẫn Quản lý Y tế (MMG) đối với hydro xyanua. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ, Dịch vụ Y tế Công cộng, ATSDR. Đánh giá lần cuối: Ngày 3 tháng 3 năm 2011
- Cummings, TF, et al. Việc điều trị ngộ độc xyanua. Y học nghề nghiệp. Tập 54 (năm 2004). p. 82-85
- Hall, AH, et al. Thuốc giải độc xyanua nào? Đánh giá quan trọng trong độc chất học. Tập 39, không. 7 (2009). p. 541-552
- Hamel, J. Một đánh giá về ngộ độc xyanua cấp tính với cập nhật điều trị. Y tá chăm sóc quan trọng. Tập 31, không. 1 (tháng 2 năm 2011). p. 72-82
- Shepherd, G. và LI Velez. Vai trò của hydroxocobalamin trong ngộ độc xyanua cấp tính. Biên niên sử của Dược liệu pháp. Tập 42, không. 5 (tháng 5 năm 2008). p. 661-669
Natri nguyên tố và kali
- Krenzelok, EP Natri và kali. Trong: Vật liệu nguy hiểm
Acid hydrofluoric
- Nghe nói, K., et al. Khử độc bằng miệng bằng muối canxi hoặc magiê không cải thiện khả năng sống sót sau khi ăn phải axit flohydric. Tạp chí Độc chất học. Độc chất học lâm sàng. Tập 41, không. 6 (2003). p. 789-792
- Kirkpatrick, JJR, và cộng sự. Một phương pháp thuật toán để điều trị bỏng axit flohydric. Bỏng. Tập 21, không. 7 (1995). p. 495-499
- Khuyến nghị điều trị y tế khi tiếp xúc với axit flohydric. Honeywell, tháng 4 năm 2006
- Ozcan, M., và cộng sự. Các tác dụng nguy hiểm có thể xảy ra của axit flohydric và các khuyến nghị về cách tiếp cận điều trị: đánh giá. Điều tra răng miệng lâm sàng. Tập 16 (2012). p. 15-23
- Segal, EB Sơ cứu cho một loại axit duy nhất: axit flohydric. Sức khỏe và An toàn Hóa chất. Tập 7, không. 1 (tháng 1 / tháng 2 năm 2000). p. 18-23
Hydro sunfua
- Cơ quan đăng ký các chất độc hại và dịch bệnh (ATSDR). Quản lý sự cố vật liệu nguy hiểm (MHMI). Tập III. Hướng dẫn quản lý y tế đối với các trường hợp phơi nhiễm hóa chất cấp tính. Hướng dẫn Quản lý Y tế (MMGs) đối với hydrogen sulfide. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ, Dịch vụ Y tế Công cộng, ATSDR. Trang được đánh giá lần cuối: Ngày 3 tháng 3 năm 2011
- Guidotti, TL Hiđro sunfua. Y học nghề nghiệp. Tập 46, không. 5 (tháng 10 năm 1996). p. 367-371
- Báo cáo điều tra. Ngộ độc hydro sunfua (2 người chết, 8 người bị thương). Georgia-Pacific Naheola Mill, Pennington Alabama, ngày 16 tháng 1 năm 2002. NTIS PB2003-101293. Ban Điều tra Mối nguy và An toàn Hóa chất Hoa Kỳ, tháng 1 năm 2003
- Milby, TH, và cộng sự. Hiểm họa đối với sức khỏe của hydrogen sulfide: tình trạng hiện tại và hướng đi trong tương lai. Dịch tễ học Môi trường và Độc chất học. Tập 1, không. 3-4 (1999). p. 262-269
Vật liệu nóng chảy
- Baruchin, AM, và cộng sự. Bỏng nhựa đường nóng: 92 bệnh nhân nhập viện. Bỏng. Tập 23, không. 5 (1997). p. 438-441
- Ebbon, GP, và cộng sự. Sản phẩm dầu mỏ - sơ cứu khẩn cấp và tư vấn y tế. Báo cáo 1/97. CONCAWE, tháng 3 năm 1997
- James, NK, và cộng sự. Xem xét các vết bỏng do bitum và các vấn đề khi loại bỏ nó. Bỏng. Tập 16 (1990). p. 214-216
Phenol
- Brown, VKH, et al. Quy trình tẩy độc cho da tiếp xúc với các chất phenolic. Lưu trữ Sức khỏe Môi trường. Tập 30 (tháng 1 năm 1975). p. 1-6
- Conning, DM, et al. Độc tính qua da của phenol: một cuộc điều tra về các quy trình sơ cứu hiệu quả nhất. Tạp chí Y học Công nghiệp của Anh. Tập 27 (năm 1970). p. 155-159
- Horch, R., và cộng sự. Bỏng và say do phenol. Bỏng. Tập 20, không. 1 (1994). p. 45-50
- Monterio-Riviere, NA, et al. Hiệu quả của các chiến lược khử độc phenol tại chỗ đối với mức độ nghiêm trọng của bỏng hóa chất phenol cấp tính và sự hấp thụ qua da: nghiên cứu in vitro và in vivo với da lợn. Độc chất học và Sức khỏe Công nghiệp. Tập 17 (2001). p. 95-104
- Pardoe, R., et al. Phenol cháy. Bỏng. Tập 3 (năm 1976). p. 29-41
Phốt pho trắng
- Barillo, DJ, et al. Điều trị phốt pho trắng và các vết thương do bỏng hóa chất khác tại một trung tâm bỏng trong thời gian 51 năm. Bỏng. Tập 30 (năm 2004). p. 448-452
- Davis, KG Báo cáo vụ việc. Xử trí cấp tính của bỏng phốt pho trắng. Quân Y. Tập 167, không. 1 (tháng 1 năm 2002). p. 83-84
- Eldad, A., et al. Phốt pho cháy ?? một nghiên cứu thực nghiệm so sánh sơ bộ về các hình thức điều trị khác nhau. Bỏng. Tập 17, không. 3 (1991). p. 198-200
- Eldad, A., et al. Bỏng phốt pho: đánh giá các phương thức khác nhau để điều trị ban đầu. Tạp chí Chăm sóc & Phục hồi chức năng Bỏng. Tập 16, không. 1 (tháng 1 / tháng 2 năm 1995). p. 49-55
Lưu ý cho bác sĩ / Hướng dẫn đặc biệt
- Trường Cao đẳng Độc chất Y tế Hoa Kỳ (ACMT). Tuyên bố vị trí: Bảng Dữ liệu An toàn Vật liệu. Đã đăng: Ngày 30 tháng 8 năm 2007
- Tiêu chuẩn Quốc gia Hoa Kỳ về hóa chất nguy hiểm tại nơi làm việc ?? Đánh giá mối nguy và Bảng dữ liệu an toàn và chuẩn bị ghi nhãn đề phòng. ANSI Z400.1 / Z129.1-2010. Viện Tiêu chuẩn Quốc gia Hoa Kỳ, tháng 5 năm 2010
- Daya, M. Cải thiện lời khuyên sơ cứu trên MSDSs. Trình bày tại Cuộc họp mùa xuân của Hiệp hội Truyền thông Nguy hiểm Hóa chất, Fort Lauderdale, FL, tháng 4 năm 2003
Phụ lục 1 ?? Ví dụ về ứng dụng
| Hít phải Methylamine | ||
| Thông tin cần thiết để đưa ra khuyến nghị | Phrasing được đề xuất | |
| Loại bỏ tất cả các nguồn đánh lửa nếu làm như vậy an toàn. Thực hiện các biện pháp phòng ngừa để đảm bảo an toàn cho chính bạn trước khi cố gắng giải cứu (ví dụ: đeo thiết bị bảo hộ thích hợp, sử dụng hệ thống bạn thân). | |
| Loại bỏ nguồn tiếp xúc hoặc di chuyển người đến nơi không khí trong lành và giữ thoải mái cho việc thở. Gọi ngay cho Trung tâm Chống độc hoặc bác sĩ. Điều trị cụ thể là khẩn cấp. Nếu khó thở, nhân viên được đào tạo nên cung cấp oxy khẩn cấp nếu Trung tâm Chống độc hoặc bác sĩ khuyên làm như vậy. Nếu ngừng thở, nhân viên được đào tạo nên bắt đầu thở cấp cứu hoặc, nếu tim ngừng đập, ngay lập tức bắt đầu hồi sức tim phổi (CPR) hoặc khử rung tim tự động bên ngoài (AED). Các triệu chứng của phù phổi có thể bị trì hoãn đến 48 giờ sau khi tiếp xúc. | |
| Giao tiếp bằng mắt với đường | ||
| Thông tin cần thiết để đưa ra khuyến nghị | Phrasing được đề xuất | |
| Không để nạn nhân dụi mắt. Để (các) mắt nước tự nhiên trong vài phút. Yêu cầu nạn nhân nhìn sang phải và trái, sau đó nhìn lên và xuống. Nếu hạt / bụi không bay ra, hãy xả bằng nước âm ấm, nhẹ nhàng trong năm phút hoặc cho đến khi hạt / bụi được loại bỏ, đồng thời giữ (các) mí mắt mở ra. Nếu kích thích vẫn còn, được chăm sóc y tế. KHÔNG cố gắng loại bỏ thủ công bất cứ thứ gì dính vào mắt. | |
| Tiếp xúc da với Cyclohexane | ||
| Thông tin cần thiết để đưa ra khuyến nghị | Phrasing được đề xuất | |
| Cởi bỏ quần áo, giày dép và đồ da bị nhiễm bẩn ngay lập tức (ví dụ: dây đồng hồ, thắt lưng). Nhẹ nhàng thấm đi sản phẩm dư thừa. Rửa bằng nước ấm, nước chảy nhẹ và xà phòng nhẹ trong 15-20 phút. Nếu xảy ra kích ứng da: Nhận tư vấn / chăm sóc y tế. Cất quần áo bị nhiễm bẩn dưới nước và giặt sạch trước khi sử dụng lại hoặc vứt bỏ. | |
| Nuốt phải dung môi thơm nhẹ Naphtha | ||
| Thông tin cần thiết để đưa ra khuyến nghị | Phrasing được đề xuất | |
| Súc miệng. Gọi ngay cho Trung tâm Chống độc hoặc bác sĩ. Không gây ói mửa. Nếu nôn xảy ra tự nhiên, hãy nằm nghiêng, ở tư thế hồi phục. | |
Phụ lục 2 - Các tình huống đặc biệt
| Hóa chất | Lộ trình tiếp xúc | Các đề xuất được đề xuất |
| Các hợp chất xyanua có độc tính với ion xyanua. |
| Tham khảo ý kiến của bác sĩ am hiểu về độc tính và cách điều trị xyanua để xác định sự phù hợp của việc sử dụng thuốc giải độc như amyl nitrit hoặc hydroxocobalamin tại nơi làm việc của bạn và để phát triển các phác đồ và sắp xếp đào tạo chuyên biệt, nâng cao cho các nhà cung cấp dịch vụ sơ cứu, những người có thể được yêu cầu sử dụng thuốc giải độc. (ATSDR, 2011a, Cummings, et al., 2004, Hamel, 2011, Hall, et al., 2009, Shepherd và Velez, 2008) Lưu ý: Có thể phù hợp để bao gồm Lưu ý cho bác sĩ / Hướng dẫn đặc biệt cho các hợp chất xyanua ?? Xem Phụ lục 4. |
| Natri nguyên tố và kali. |
| Những kim loại này có thể bốc cháy tự phát khi tiếp xúc với hơi ẩm và phản ứng tỏa nhiệt với nước để tạo thành các hydroxit natri và kali rất ăn mòn. Tránh tiếp xúc trực tiếp. Mặc quần áo bảo hộ chống hóa chất, nếu cần thiết. Cởi quần áo bị nhiễm bẩn ngay lập tức và cất vào thùng không cháy dưới dầu khoáng. KHÔNG dội nước vào khu vực bị ảnh hưởng. Sử dụng bình chữa cháy loại D hoặc cát để dập lửa. Sau đó, phủ bất kỳ mảnh kim loại nào dính vào da bằng dầu khoáng hoặc dầu ăn không độc hại và vận chuyển nạn nhân đến cơ sở chăm sóc khẩn cấp. (Edlich và cộng sự 2005, Krenzelok, 2001) |
| Hóa chất dễ bay hơi (ví dụ, carbon disulfide, isocyanat). |
| Những hóa chất này nhanh chóng hình thành nồng độ hơi cục bộ cao và gây ra nguy cơ hít phải đáng kể. Các khuyến nghị tiêu chuẩn khi tiếp xúc với da, cùng với tuyên bố sau: Bất kỳ tiếp xúc da nào cũng sẽ liên quan đến việc tiếp xúc với đường hô hấp đáng kể. |
| Acid hydrofluoric |
| Axit flohydric liên kết mạnh mẽ với canxi và magiê tạo ra độc tính nghiêm trọng. Hít phải: Ngoài cách sơ cứu tiêu chuẩn, nhân viên được đào tạo nên sử dụng dung dịch canxi gluconat 2,5% khí dung với oxy. Tiếp xúc với Da: Tránh tiếp xúc trực tiếp. Mặc quần áo bảo hộ chống hóa chất nếu cần thiết. Cởi bỏ quần áo, giày dép và đồ da bị nhiễm bẩn ngay lập tức (ví dụ như dây đồng hồ, thắt lưng). Xả bằng nước âm ấm, nhẹ nhàng càng nhanh càng tốt cho đến khi có một trong các dung dịch sau. a. Bắt đầu ngâm các khu vực bị ảnh hưởng trong dung dịch benzalkonium chloride (Zephiran¨) đá 0,13%. Sử dụng đá viên, không phải đá bào, để ngăn ngừa tê cóng. Nếu không thực hiện được việc ngâm, khăn tắm phải được ngâm với dung dịch 0,13% benzalkonium chloride (Zephiran¨) đá và được sử dụng để nén cho vùng bị bỏng. Nén nên được thay đổi sau mỗi 2-4 phút. Nên tiếp tục ngâm hoặc chườm Benzalkonium chloride (Zephiran¨) cho đến khi giảm đau hoặc cho đến khi có phương pháp điều trị y tế. b. Mang găng tay bảo vệ chống hóa chất, bắt đầu xoa bóp gel canxi gluconate 2,5% vào vị trí bỏng. Bôi gel thường xuyên và xoa bóp liên tục cho đến khi cơn đau và / hoặc mẩn đỏ biến mất hoặc có sự chăm sóc y tế. Nếu không có sẵn benzalkonium chloride (Zephiran¨) hoặc gel canxi gluconate, phải tiếp tục rửa bằng nước cho đến khi có điều trị y tế. Túi đôi, niêm phong, dán nhãn và để quần áo, giày dép và đồ da bị ô nhiễm tại hiện trường để xử lý an toàn. |
| Acid hydrofluoric |
| Tiếp xúc mắt: Tránh tiếp xúc trực tiếp. Mang găng tay bảo vệ chống hóa chất nếu cần thiết. Rửa ngay (các) mắt bị nhiễm độc bằng nước ấm, nhẹ nhàng trong 15-20 phút, đồng thời giữ (các) mí mắt mở. Hủy bỏ kính áp tròng, nếu có và dễ dàng để làm. Chú ý không để nước bị nhiễm bẩn vào mắt hoặc vào mặt không bị ảnh hưởng. KHÔNG sử dụng benzalkonium chloride (Zephiran¨) để tiếp xúc với mắt. Nếu có sẵn dung dịch canxi gluconat 1% vô trùng, hạn chế rửa bằng nước trong 5 phút. Sau đó, tưới nhiều lần vào mắt bằng ống tiêm chứa đầy dung dịch canxi gluconat 1%. Nuốt phải: Không có quy trình đặc biệt nào được khuyến nghị. (Heard, et al., 2003) Gọi ngay cho Trung tâm Chống độc hoặc bác sĩ và làm theo lời khuyên của họ. * Lưu ý: Các quy trình cụ thể để sử dụng benzalkonium chloride (Zephiran¨) và gel canxi gluconate được mô tả trong Honeywell, 2006, Ozcan, et al. 2012, và Segal, 2000. Tham khảo ý kiến bác sĩ để phát triển các phác đồ và sắp xếp tham gia khóa đào tạo chuyên biệt, nâng cao cho các nhà cung cấp dịch vụ sơ cứu, những người có thể được yêu cầu điều trị phơi nhiễm axit flohydric. Lưu ý: Có thể phù hợp để bao gồm Lưu ý cho bác sĩ / Hướng dẫn đặc biệt đối với axit flohydric ?? Xem Phụ lục 4. |
| Hydro sunfua |
| Những nạn nhân tiếp xúc với nồng độ trong không khí từ 500 ppm trở lên có thể gây ra mối đe dọa cho những người phản ứng do hydrogen sulfide thoát ra từ quần áo, da và không khí thở ra của họ. (Ban Điều tra Mối nguy và An toàn Hóa chất Hoa Kỳ, 2003) Amyl nitrit đã được khuyến cáo làm thuốc giải độc cho độc tính của hydrogen sulfide. Tuy nhiên, việc sử dụng nó còn nhiều tranh cãi. Tham khảo ý kiến của bác sĩ am hiểu về độc tính và cách điều trị sulfua để xác định sự phù hợp của việc sử dụng amyl nitrit như một biện pháp sơ cứu tại nơi làm việc của bạn và để phát triển các quy trình và sắp xếp đào tạo chuyên biệt, nâng cao cho các nhà cung cấp dịch vụ sơ cứu, những người có thể được yêu cầu sử dụng amyl nitrit. (ATSDR, 2011b, Guidotti, 1996, Milby, et al. 1999) Túi đôi, niêm phong, dán nhãn và để quần áo, giày dép và đồ da bị ô nhiễm tại hiện trường để xử lý an toàn. |
| Các kim loại có thể gây sốt khói kim loại. Các polyme nhựa có thể gây ra sốt khói polyme. |
| Những hóa chất này có thể gây ra bệnh giống như cúm trong vòng 24 giờ sau khi tiếp xúc. Hít phải: Tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu các triệu chứng giống như cúm phát triển trong vòng 24 giờ sau khi tiếp xúc. |
| Vật liệu nóng chảy (ví dụ như hắc ín nóng) |
| Khi vật liệu nóng chảy tiếp xúc với da, chúng nhanh chóng nguội đi, đông đặc lại và trở thành lông trên cơ thể. Rửa sạch khu vực bị nhiễm bẩn càng nhanh càng tốt bằng nước âm ấm, nhẹ nhàng trong 15-30 phút hoặc cho đến khi hóa chất nguội và đông đặc. KHÔNG cố gắng loại bỏ vật liệu đã đông cứng. Ngay lập tức tìm kiếm sự chăm sóc y tế. (Baruchin và cộng sự, 1997, Ebbon, và cộng sự, 1997, Edlich và cộng sự 2005, James, và cộng sự, 1990) |
| Phenol Các dẫn xuất phenol có độc tính của phenol. |
| Pha loãng phenol với nước có thể tăng cường khả năng hấp thụ của da. Phenol không tan trong nước và rất khó loại bỏ chỉ bằng nước. Tránh tiếp xúc trực tiếp. Mặc quần áo bảo hộ chống hóa chất, nếu cần thiết. Cởi bỏ quần áo, giày dép và đồ da bị nhiễm bẩn ngay lập tức (ví dụ như dây đồng hồ và thắt lưng). Bắt đầu rửa khu vực bị ảnh hưởng bằng một lượng lớn nước ấm. Ngay khi có mặt, lau ngay và nhiều lần khu vực bị ảnh hưởng bằng dung dịch nước 50% PEG 300 hoặc PEG 400 (polyetylen glycol có trọng lượng phân tử trung bình 300 hoặc 400), cẩn thận để không lan truyền phenol ra một khu vực lớn hơn. Sau đó, tiếp tục rửa khu vực bị ảnh hưởng bằng nước ấm với tốc độ chảy cao trong ít nhất 30 phút. Nhanh chóng vận chuyển nạn nhân đến cơ sở chăm sóc cấp cứu. (Brown, et al., 1975, Conning, et al., 1970, Edlich, et al. 2005, Horch, et al, 1994, Monterio-Riviere et al., 2001, Pardoe, et al., 1976) Túi đôi, niêm phong, dán nhãn và để quần áo, giày dép và đồ da bị ô nhiễm tại hiện trường để xử lý an toàn. |
| Phốt pho trắng |
| Phốt pho trắng tự bốc cháy trong không khí ở 30 độ C (86 độ F). Tránh tiếp xúc trực tiếp. Mặc quần áo bảo hộ chống hóa chất, nếu cần thiết. Cởi bỏ quần áo, giày dép và đồ da bị nhiễm bẩn ngay lập tức và nhẹ nhàng chải các hạt phốt pho ra khỏi da. Xối bằng nước âm ấm, nhẹ nhàng trong ít nhất 30 phút. Nếu vẫn còn kích ứng, hãy lặp lại việc dội nước. Các hạt photpho trắng có thể nhìn thấy được nên được loại bỏ và cho vào nước lạnh để ngăn sự bắt lửa trở lại. Nhanh chóng vận chuyển nạn nhân đến cơ sở chăm sóc cấp cứu. Che da bằng khăn ướt trong quá trình vận chuyển. (Barillo, et al., 2004, Davis, 2002, Eldad, et al., 1991, Eldad, et al., 1995, Edlich, et al. 2005) Túi đôi, niêm phong, dán nhãn và để quần áo, giày và da bị ô nhiễm hàng hóa tại hiện trường để tiêu hủy an toàn. |
Phụ lục 3 ?? Giải thích về Từ ngữ Cụ thể được sử dụng trong các Đề xuất Sơ cứu
- "Khử rung tim tự động bên ngoài (AED)" Ủy ban Liên lạc Quốc tế về Hồi sức (ILCOR) khuyến nghị rằng nhân viên hồi sức phải được ủy quyền, đào tạo, trang bị và hướng dẫn vận hành máy khử rung tim nếu trách nhiệm chuyên môn của họ yêu cầu họ phải ứng phó với những người bị ngừng tim. Khuyến nghị này bao gồm những người được chỉ định cung cấp dịch vụ sơ cứu tại nơi làm việc của họ và những người được đào tạo về cách sử dụng AED. (Kloeck, et al., 1997) Để biết thông tin về việc thiết lập một chương trình khử rung tim tự động bên ngoài tại nơi làm việc, hãy tham khảo hướng dẫn của Trường Cao đẳng Y học Nghề nghiệp và Môi trường Hoa Kỳ (ACOEM).
- "Nhẹ nhàng thấm hoặc loại bỏ sản phẩm dư thừa." Có thể dễ dàng loại bỏ các hạt rắn hoặc chất lỏng đặc, không tan trong nước khỏi da bằng cách thấm hoặc chải chúng trước khi rửa / rửa vùng bị nhiễm bẩn.
- "Không cho phép người bệnh dụi mắt (các) mắt bị ảnh hưởng." Phản ứng này là một phản ứng tự nhiên đối với chất kích ứng mắt nhưng nó có thể gây mài mòn thêm cho mắt.
- "Đừng cố gắng loại bỏ bất cứ thứ gì khỏi mắt theo cách thủ công." Nỗ lực loại bỏ dị vật khỏi (các) mắt có thể gây thâm nhập hoặc mài mòn.
- "Chảy nhẹ" Dòng nước chảy xiết có thể khiến sản phẩm văng tung tóe, gây hại cho người sơ cứu. Ngoài ra, một lực nước có thể gây thêm tổn thương cơ học cho (các) da hoặc mắt bị thương.
- "Trong khi giữ mí mắt mở" Đau khiến mí mắt buộc phải khép lại. Do đó, có thể cần trợ giúp để giữ cho mí mắt mở để đảm bảo mắt và mí mắt ửng hồng hoàn toàn.
- "Hãy tháo kính áp tròng nếu có và dễ thực hiện." Không có gì nên trì hoãn việc bắt đầu xả. Lần rửa đầu tiên có thể sẽ làm trôi kính áp tròng. Nếu không, người bị phơi nhiễm hoặc nhân viên y tế có thể gỡ bỏ bằng tay nếu có thể thực hiện dễ dàng. (ACOEM, 2008, Clark, 2002, Cullen, 1995, NIOSH, 2009) Nếu không, hãy tiếp tục súc rửa cho đến khi nhận được sự tư vấn / chăm sóc y tế.
- "Ngay lập tức" Tốc độ bắt đầu sơ cứu không thể đủ căng thẳng. Ví dụ, bắt đầu dội nước trong vòng một phút sẽ hiệu quả hơn trong việc giảm chấn thương so với việc bắt đầu dội nước trong vòng ba phút. (Yano, và cộng sự, 1993, Yano, và cộng sự, 1994, Yano, và cộng sự, 1995)
- "Nước ấm" Bằng chứng hiện có chỉ ra rằng nhiệt độ nước phải dưới 38 độ C (100 độ F) và trên 16 độ C (60 độ F). Nhiệt độ hơn 38 độ C (100 độ F) có hại cho mắt và có thể tăng cường tương tác hóa học với da và mắt. Xối nước trong thời gian dài bằng nước lạnh (dưới 16 độ C (60 độ F) có thể gây hạ thân nhiệt và có thể dẫn đến việc ngừng xả sớm. (ANSI, 2009) Đối với bỏng nhiệt, bằng chứng chứng minh rằng làm mát vết bỏng bằng nước ở nhiệt độ phòng ( 15-25 độ C (59-77 độ F)) trong vòng 30 phút sau chấn thương làm giảm đau, độ sâu của chấn thương và nhu cầu ghép. (Markenson, et al., 2010a, Markenson, et al., 2010b)
- "Tư vấn / chăm sóc y tế" Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của sự cố, chuyên gia y tế cần được tư vấn bằng lời nói (tư vấn y tế) hoặc phải gặp người đó (chăm sóc y tế) để xác định xem có cần điều trị y tế hay không.
- "Xà phòng nhẹ" Xà phòng nhẹ có thể giúp loại bỏ các hóa chất không tan trong nước, kết dính hoặc dầu mà không gây kích ứng da.
- "Cởi quần áo bị ô nhiễm" Một số nhà chức trách ước tính rằng có thể giảm khoảng 75-90% phơi nhiễm bằng cách cởi bỏ quần áo bị ô nhiễm. (Houston và Hendrickson, 2005) Số lượng loại bỏ sẽ thay đổi tùy thuộc vào mức độ tiếp xúc và độ bão hòa của quần áo, nhưng thông thường cho rằng việc loại bỏ nhanh quần áo bị nhiễm bẩn sẽ nhanh chóng giảm phơi nhiễm.
- "Nhân viên được đào tạo" Có thể phải đào tạo ngoài sơ cứu cơ bản để thực hiện quy trình một cách an toàn và hiệu quả. Các yêu cầu về đào tạo nâng cao khác nhau giữa các khu vực pháp lý.
- "Nước" Là một chất xả, nước luôn có sẵn và được coi là để phục vụ các mục đích sau:
- pha loãng hóa chất,
- rửa sạch hóa chất,
- giảm tốc độ của bất kỳ phản ứng hóa học nào với mô,
- làm mát bất kỳ nhiệt nào được tạo ra bởi phản ứng của hóa chất với nước hoặc mô,
- giảm chuyển hóa mô do đó giảm viêm,
- giảm thiểu hoạt động hút ẩm của các hóa chất hút ẩm, và
- bình thường hóa mức độ pH. (Bromberg và cộng sự, 1965, Yano, và cộng sự, 1995)
- Một chất thay thế có thể được đề nghị trong những trường hợp ngoại lệ nếu nước rõ ràng là không phù hợp. (GHS, 2011)
Phụ lục 4 - Lưu ý đối với bác sĩ
"Quan điểm của ACMT là không nên mở rộng định dạng của MSDS để phục vụ như một cơ chế để thông báo cho những người thực hành y học lời khuyên về điều trị các ảnh hưởng sức khỏe do phơi nhiễm hóa chất ngoài các biện pháp sơ cứu. Như một giải pháp thay thế, MSDS nên bao gồm một cơ chế giới thiệu mà thông qua đó, một tổ chức có sẵn lời khuyên về cách điều trị dưới sự giám sát của bác sĩ có chứng chỉ Board về chất độc y tế hoặc bác sĩ có chứng chỉ của Board về y học nghề nghiệp với chuyên môn được công nhận về chất độc y tế. " (ACMT, 2008)
Về cơ bản, tuyên bố vị trí này khuyến nghị rằng bác sĩ điều trị nên liên hệ với Trung tâm Chống độc để nhận được lời khuyên từ chuyên gia về việc điều trị phơi nhiễm hóa chất, thay vì tham khảo Bảng dữ liệu an toàn. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là không phải tất cả các quốc gia hoặc tiểu bang đều có Trung tâm Chống độc hoặc tiếp cận với các chuyên gia về chất độc hoặc chuyên gia về chất độc được đào tạo của ACMT 24 giờ một ngày.
Tiêu chuẩn Quốc gia Hoa Kỳ về Hóa chất Nơi làm việc Nguy hiểm ?? Bảng Dữ liệu An toàn và Đánh giá Mối nguy và Chuẩn bị Ghi nhãn Đề phòng chỉ ra rằng phần Phụ chú cho Bác sĩ / Hướng dẫn Đặc biệt trên Bảng Dữ liệu An toàn nên chuyển tải "thông tin bổ sung về thuốc giải độc, các phương pháp điều trị cụ thể và các quy trình chẩn đoán ngoài phương pháp điều trị thông thường do các chuyên gia chăm sóc sức khỏe thực hiện cho tiếp xúc với các chất độc hại tiềm ẩn ”. (ANSI, 2010)
Theo tiêu chuẩn ANSI, thông tin được đưa vào có thể liên quan đến cả tác dụng tức thời và tác động chậm và có thể giải quyết cả quy trình điều trị / trị liệu và chẩn đoán. Một số cân nhắc bao gồm:
- Thông tin về các dấu hiệu và triệu chứng sau khi tiếp xúc với các hóa chất cụ thể.
- Thử nghiệm lâm sàng và theo dõi y tế để biết tác dụng chậm
- Các quy trình cụ thể để điều trị (bao gồm chi tiết về việc sử dụng than hoạt tính hoặc rửa).
- Điều trị hỗ trợ cụ thể (quản lý nội khoa).
- Các thủ tục điều trị / trị liệu và chẩn đoán có thể bị ảnh hưởng bởi các tình trạng y tế đã có từ trước và liên quan đến phán đoán y tế.
- Khi các thủ tục thông thường và thông lệ không nên thực hiện do chống chỉ định. (ANSI, 2010)
- metylen clorua được chuyển hóa thành carbon monoxide và có thể gây ra độc tính carbon monoxide;
- phosgene có thể gây phù phổi cấp muộn;
- chức năng gan và thận nên được theo dõi sau khi tiếp xúc với carbon tetrachloride; và
- 4-methylpyrazole là chất chống tiêu độc của ethylene glycol (Bảng dữ liệu an toàn không nên chỉ ra liều lượng cụ thể của thuốc giải độc). (Daya, 2003)